Le modèle du tourisme médical pousse discrètement les patients à combiner les interventions : vous avez fait un long voyage, vous payez pour un seul séjour, alors pourquoi ne pas faire l'abdominoplastie, la liposuccion et le travail mammaire en même temps ? Les chirurgiens combinent effectivement des interventions en toute sécurité chez des patients bien choisis, et il existe de réels avantages à une seule anesthésie et à une seule récupération. Mais cette commodité peut masquer une véritable augmentation du risque, et ce risque est mesurable.
La durée opératoire est un facteur de risque indépendant
Plus vous restez longtemps sous anesthésie, plus le risque de complications est élevé, indépendamment des interventions réalisées. Dans une analyse multivariée portant sur plus de 1 700 cas de chirurgie plastique, le risque de complications augmentait d'environ 21 % par heure supplémentaire de durée opératoire ; comparées aux opérations de moins de 2 heures, celles de plus de 4,5 heures environ présentaient à peu près trois fois plus de risque de complications, et celles de plus de 6,8 heures environ, à peu près quatre à cinq fois plus. D'autres revues constatent que la probabilité de complications double à peu près au-delà d'environ 2 heures. Les interventions longues aggravent aussi la perte de sang, les déplacements de liquides et le risque d'hypothermie.
Combiner des interventions augmente le risque de caillots
La maladie thromboembolique veineuse (la TVP et l'embolie pulmonaire) est l'un des risques les plus graves de la chirurgie esthétique, et elle grimpe lorsque les interventions sont combinées. Une vaste étude portant sur des patients de chirurgie esthétique a relevé un taux de MTEV d'environ 0,20 % pour les interventions combinées contre environ 0,04 % pour les interventions isolées, soit une différence d'environ cinq fois. L'abdominoplastie, souvent combinée à une liposuccion dans un « mommy makeover », figure parmi les interventions les plus à risque, et un IMC plus élevé et un âge plus avancé ajoutent encore du risque. Un vol long-courrier de retour peu de temps après ajoute encore du risque de caillots par-dessus.
La liposuccion de grand volume a ses propres limites
La liposuccion fait fréquemment partie d'un plan combiné, et le volume compte. Le retrait de 5 litres (5 000 cc) ou plus d'aspirat total en une seule séance est considéré comme une liposuccion de grand volume, que la Société américaine des chirurgiens plasticiens recommande de réaliser dans un établissement accrédité ou agréé, avec une surveillance nocturne des signes vitaux et de la diurèse. Les grands volumes provoquent des déplacements de liquides et d'électrolytes qui peuvent faire chuter la tension artérielle ou déclencher des troubles du rythme cardiaque. Une étude sur l'abdominoplastie combinée à une liposuccion a constaté que le risque d'embolie pulmonaire augmentait fortement à mesure que davantage de graisse était retirée et que les opérations duraient plus longtemps.
Les facteurs à l'origine des pires résultats de la chirurgie esthétique sont constants dans toute la littérature : plusieurs interventions sans rapport entre elles en une seule séance, un retrait excessif de graisse et des durées opératoires très longues, surtout dans des environnements moins encadrés. Le voyage « tout faire d'un coup » est exactement le scénario dans lequel ces facteurs s'accumulent.
Quand échelonner plutôt que combiner
Combiner peut être raisonnable chez un patient en bonne santé avec un chirurgien certifié dans un établissement adapté lorsque le plan total reste modeste. Penchez vers un échelonnement en opérations distinctes lorsque le plan reviendrait à :
- porter la durée opératoire totale bien au-delà d'environ 4 à 6 heures ;
- combiner une liposuccion de grand volume (5 L ou plus) avec une intervention majeure comme une abdominoplastie ;
- cumuler plusieurs opérations sans rapport entre elles en une seule séance ;
- ou s'appliquer à un patient présentant un IMC plus élevé, un risque de coagulation ou d'autres problèmes de santé.
Un bon chirurgien stratifiera votre risque (par exemple avec un score de Caprini), planifiera la prévention des caillots et sera disposé à dire non à une partie de votre liste de souhaits. Échelonner est moins pratique et peut signifier un second voyage, mais c'est l'un des moyens les plus clairs de réduire votre risque. Abordez la question directement à l'aide de nos questions à poser à votre chirurgien, et consultez la sécurité de l'anesthésie à l'étranger.
Les opérations plus importantes et combinées comportent une plus grande exposition aux complications, et une complication loin de chez soi coûte cher. L'assurance complications de voyage médical paie le traitement des complications couvertes, y compris après votre retour, et doit être souscrite avant votre départ.
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Est-il sûr de combiner plusieurs interventions en une seule opération ?
Cela peut l'être, chez des patients en bonne santé soigneusement sélectionnés avec un chirurgien certifié dans un établissement adapté, et cela permet une seule anesthésie et une seule récupération. Mais le risque augmente avec la durée opératoire, le volume total de liposuccion et le nombre d'interventions sans rapport entre elles. La décision doit être clinique, et non dictée par la commodité du voyage.
Comment le fait de combiner des interventions augmente-t-il le risque de caillots ?
Les interventions esthétiques combinées présentent un taux de MTEV plus élevé que les interventions isolées, soit environ 0,20 % contre 0,04 % dans une vaste étude (environ cinq fois), l'abdominoplastie figurant parmi les plus à risque. Un IMC plus élevé et l'âge ajoutent du risque, et un vol long de retour l'aggrave.
Qu'est-ce que la liposuccion de grand volume et pourquoi est-ce important ?
Le retrait de 5 litres ou plus d'aspirat total en une seule séance. La ASPS recommande de la réaliser dans un établissement accrédité avec une surveillance nocturne, car les grands volumes provoquent des déplacements de liquides et d'électrolytes qui peuvent faire chuter la tension artérielle ou perturber le rythme cardiaque. La combiner avec une intervention majeure accroît encore le risque.
Quand dois-je plutôt échelonner les interventions ?
Lorsque le plan porterait la durée totale bien au-delà d'environ 4 à 6 heures, combinerait une liposuccion de grand volume avec une abdominoplastie, ou cumulerait plusieurs opérations sans rapport entre elles, surtout avec un IMC plus élevé ou un risque de coagulation. Un chirurgien doit stratifier votre risque et planifier la prévention des caillots ; échelonner peut signifier un second voyage, mais réduit le risque.
Sources
- Kaoutzanis et al., maladie thromboembolique veineuse chez les patients de chirurgie esthétique (Aesthetic Surgery Journal) : taux de MTEV combinées contre isolées.
- Impact de la durée opératoire sur les complications en chirurgie plastique (Aesthetic Surgery Journal).
- Embolie pulmonaire après abdominoplastie combinée à une liposuccion (volume de graisse et durée opératoire).
- Société américaine des chirurgiens plasticiens : liposuccion (recommandations sur le grand volume).
Cet article est fourni uniquement à des fins d'information et d'éducation générales et ne constitue pas un avis médical. Les chiffres proviennent d'études publiées et ne sont pas des prédictions pour une personne en particulier ; c'est l'évaluation de votre chirurgien qui prévaut. Avia fournit uniquement des services de courtage en assurance.
Lectures complémentaires : Sécurité de l'anesthésie à l'étranger · Taux de complications par intervention · Mommy makeover à l'étranger · Liposuccion à l'étranger · Questions à poser à votre chirurgien